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第一章 绪论3

第一节 经皮中心静脉置管术的概念3

第二节 经皮中心静脉置管术的应用范围3

第三节 经皮中心静脉置管术的静脉和途径5

第四节 经皮中心静脉置管术的发展简史5

一、中心静脉置管术进路的发展6

二、中心静脉置管术方法的改进8

三、中心静脉置管术临床应用的发展8

四、我国在经皮中心静脉置管术的发展与成就9

第五节 经皮中心静脉置管术的安全问题11

一、经皮中心静脉置管术的危险因素11

二、经皮中心静脉置管术的安全与质量管理12

第二章 经皮中心静脉置管术的解剖学原理16

第一节 上肢远端静脉解剖学17

一、贵要静脉解剖学17

二、头静脉解剖学17

三、肘正中静脉解剖学17

第二节 上肢近端静脉解剖学18

一、贵要静脉解剖学18

二、头静脉解剖学18

三、腋静脉解剖学19

第三节 颈内静脉解剖学21

一、颈内静脉的走向21

二、颈内静脉周围解剖关系22

三、与颈内静脉穿刺置管有关的一些应用解剖关系24

第四节 锁骨下静脉解剖学24

一、锁骨下静脉的走向24

二、锁骨下静脉周围的解剖关系25

三、与锁骨下静脉穿刺置管操作有关的应用解剖关系26

第五节 颈外静脉解剖学29

一、颈外静脉的走向29

二、颈外静脉周围解剖关系29

第六节 股静脉解剖学29

一、股静脉的走向29

二、股静脉周围的解剖关系30

第三章 经皮中心静脉置管的静脉选择34

第一节 穿刺置管静脉的条件34

第二节 各种静脉途径的特点及适用范围35

第三节 静脉和穿刺进路的选择36

一、静脉和进路的选择原则36

二、静脉和进路的选择37

第四章 经皮中心静脉置管的器材与基本方法41

第一节 经皮中心静脉置管的器材41

一、穿刺针41

二、导引钢丝43

三、中心静脉导管44

第二节 经皮中心静脉穿刺置管的基本技术52

一、针套导管技术52

二、管套针技术52

三、管套管技术54

四、导丝技术54

五、PICC技术56

六、Swan-Ganz漂浮导管的穿刺技术58

第五章 多普勒超声引导下中心静脉置管术60

第一节 概述60

第二节 多普勒超声图像术的工作原理61

第三节 多普勒超声引导下中心静脉置管术的操作方法62

一、超声标记法穿刺62

二、超声引导法穿刺62

第四节 多普勒超声引导下中心静脉置管术的评价64

第六章 经皮中心静脉置管的术前准备67

第一节 术前访视与检查67

一、访视患者67

二、体格检查68

三、评估68

四、与患者谈话和签署知情同意书69

第二节 制订穿刺置管方案69

第三节 器材和药品的准备69

第七章 经皮外周静脉穿刺置管术73

第一节 穿刺置管器材73

第二节 静脉选择74

第三节 技术操作74

一、患者的体位74

二、测量置管长度74

三、操作技术75

第四节 并发症及处理76

第五节 适应证及禁忌证77

一、适应证77

二、禁忌证77

［附］经皮腋静脉穿刺置管术77

一、患者体位78

二、常用器械78

三、静脉选择78

四、技术操作78

五、并发症79

六、适应证及禁忌证80

第八章 经皮颈内静脉穿刺置管术82

第一节 概述82

第二节 高位前路颈内静脉置管术84

一、解剖学特点84

二、适应证与禁忌证84

三、技术操作85

四、注意事项87

五、并发症87

［附］Mostert高位前路技术（1970）87

第三节 高位中央进路颈内静脉置管术88

一、解剖学特点88

二、适应证和禁忌证88

三、技术操作88

四、并发症89

五、注意事项89

［附1］English高位中央进路颈内静脉置管术89

［附2］Civetta高位中央进路颈内静脉置管术90

［附3］Prince高位中央进路颈内静脉置管术91

第四节 高位后路颈内静脉置管术92

一、解剖学特点93

二、适应证和禁忌证93

三、技术操作93

四、并发症94

五、注意事项94

［附］HallandGeefhuysen高位后路技术95

第五节 低位中央进路颈内静脉置管术96

一、解剖学特点96

二、适用证及禁忌证96

三、技术操作96

四、并发症98

五、注意事项98

［附1］Daily等低位中央进路颈内静脉置管技术98

［附2］Rao低位中央进路颈内静脉置管术99

第六节 低位后路颈内静脉置管术100

一、解剖学特点100

二、适应证与禁忌证100

三、技术操作100

四、并发症及防治102

五、注意事项102

第七节 颈内静脉穿刺置管若干问题102

一、穿刺进路的选择102

二、穿刺定位的解剖学标志102

三、穿刺的进针深度103

四、试验穿刺103

第九章 经皮颈外静脉置管术108

第一节 解剖学特点108

第二节 技术操作108

第三节 并发症109

第十章 经皮锁骨下静脉置管术111

第一节 概述111

一、锁骨下静脉解剖与穿刺置管的关系111

二、穿刺置管途径与进路112

三、锁骨下静脉穿刺的解剖学标志114

第二节 锁骨下锁骨中点进路置管术114

一、解剖学特点114

二、适用对象与禁忌证114

三、技术操作115

四、注意事项116

五、并发症116

第三节 锁骨下锁骨中内1／3交点进路置管术117

一、解剖学特点117

二、适用对象与禁忌证117

三、技术操作117

四、注意事项119

五、并发症119

第四节 锁骨下锁骨中、外1／3交点进路置管术119

一、解剖学特点119

二、适用对象与禁忌证119

三、技术操作119

四、注意事项121

五、并发症121

第五节 锁骨下途径锁骨下静脉置管新进路121

一、锁骨下窝进路（金贵元等，2000）122

二、锁骨中点外侧锁骨下改良进路（方机等，2002）123

三、锁骨中线与第二肋交点新进路（张海波等，2002）123

第六节 Yoffa锁骨上进路置管术124

一、解剖学特点124

二、适应证与禁忌证124

三、术前准备124

四、技术操作124

第七节 James锁骨上进路置管术126

一、适应证与禁忌证126

二、术前准备126

三、技术操作126

第八节 Haapamemi＆Slatis锁骨上进路置管术127

一、适应证与禁忌证128

二、术前准备128

三、技术操作128

第九节 锁骨上途径锁骨下静脉置管新进路129

一、锁骨中、内1／3交点锁骨上进路129

二、胸锁乳突肌锁骨头后缘新进路130

三、锁骨上锁骨中点内侧新进路130

第十节 锁骨下静脉穿刺置管若干问题132

一、锁骨下途径穿刺置管的安全问题132

二、关于锁骨下进路的选择133

三、导管异位问题135

四、锁骨上进路锁骨下静脉穿刺135

第十一章 经皮股静脉置管术137

第一节 解剖学特点137

第二节 适应证与禁忌证137

一、适应证137

二、禁忌证138

第三节 术前准备138

第四节 技术操作138

第五节 注意事项139

第六节 优点和缺点139

一、股静脉置管的优点139

二、股静脉置管的缺点139

第十二章 中心静脉置管的长度与调控141

第一节 置管长度的测算141

一、中心静脉导管头端的位置141

二、置管长度的体表解剖标志估算法141

三、按解剖学测量数据测算142

第二节 中心静脉导管异位143

一、中心静脉置管异位的类型143

二、导管位置的临床判断143

第三节 中心静脉导管的调控与监测144

一、临床调控与观察144

二、放射学检查144

三、右心房心电图监测置管144

第十三章 经皮中心静脉穿刺置管的并发症及防治147

第一节 机械并发症147

一、误穿动脉及血肿形成148

二、肺损伤及气胸149

三、血胸149

四、其他组织器官损伤150

第二节 导管留置的并发症151

一、导管异位151

二、血栓形成与脱落152

三、导管相关性感染154

第十四章 经皮中心静脉穿刺置管的术后护理163

第一节 中心静脉导管留置可能发生的问题163

一、静脉血栓的形成163

二、感染164

三、心包压塞164

四、空气栓塞165

五、静脉导管阻塞165

六、导管脱出及移位165

七、导管断裂166

八、窦道形成166

第二节 中心静脉留管期间的护理166

一、对医护人员的要求166

二、对患者的护理166

三、对留置静脉导管的护理167

第十五章 超声引导下的中心静脉穿刺置管171

第一节 超声辅助体表定位行中心静脉穿刺171

第二节 经食管超声心动图引导中心静脉导管置管175

第十六章 小儿经皮中心静脉穿刺置管术179

第一节 生理、解剖特点179

一、生理特点179

二、解剖特点179

第二节 静脉的选择180

一、颈内静脉180

二、锁骨下静脉180

三、股静脉181

四、上肢外周静脉181

五、颈外静脉181

第三节 技术要点182

第十七章 新生儿经皮外周静脉穿刺置管术185

第一节 PICC的优点及适用范围185

一、PICC的优点185

二、PICC适应证及禁忌证185

第二节 穿刺静脉的选择及途径186

第三节 插管前准备186

第四节 置管操作方法186

第五节 插管后护理187

第六节 并发症及处理188

一、穿刺引起的并发症及处理188

二、留置导管期间并发症及处理189

第十八章 新生儿经皮深部静脉穿刺置管术192

第一节 概述192

第二节 新生儿颈内静脉置管术193

一、应用解剖193

二、穿刺置管进路与技术193

第三节 新生儿锁骨下静脉穿刺置管术194

一、应用解剖194

二、穿刺置管进路与技术196

第四节 新生儿股静脉穿刺置管术197

一、应用解剖198

二、穿刺置管进路与技术198

第十九章 困难穿刺与困难置管的处理200

第一节 困难穿刺的原因及处理200

一、困难穿刺的原因200

二、困难穿刺的处理201

第二节 困难置管的原因与处理203

一、导丝置入困难203

二、导管置入困难203

第二十章 经皮中心静脉置管术在中心静脉压测定的应用204

第一节 中心静脉压测定的临床意义及适用范围204

第二节 穿刺置管静脉的选择205

一、颈内静脉205

二、锁骨下静脉205

三、颈外静脉205

四、股静脉206

第三节 中心静脉压测定的方法206

一、水柱法206

二、换能器法207

第四节 影响中心静脉压测定的因素207

一、导管位置207

二、标准零点208

三、胸内压208

四、测压系统的通畅度208

第二十一章 经皮中心静脉置管术在安置漂浮导管的应用209

第一节 安置漂浮导管的临床意义209

第二节 安置漂浮导管的适应证和禁忌证210

一、适应证210

二、禁忌证210

第三节 安置漂浮导管的途径和方法210

一、安置漂浮导管的途径210

二、漂浮导管的安置方法211

第四节 安置漂浮导管的并发症212

一、中心静脉穿刺的并发症212

二、在插管和导管留置过程中发生的并发症212

第二十二章 中心静脉置管在大手术的应用214

第一节 围术期中心静脉置管的意义214

一、围术期中心静脉置管的作用214

二、围术期中心静脉置管的适应证214

第二节 置管静脉的选择215

第三节 导管的选择215

第四节 围术期影响中心静脉压的因素215

一、围术期影响中心静脉压测定值的因素215

二、围术期中心静脉压升高和降低的影响因素216

第五节 围术期中心静脉压监测及中心静脉压变化的临床意义217

一、围术期中心静脉压的监测217

二、围术期中心静脉压变化的临床意义218

第二十三章 中心静脉置管在体外循环心脏手术的应用220

第一节 目的及临床意义220

一、目的220

二、临床意义220

第二节 静脉及进路的选择221

第三节 置管深度222

第四节 体外循环期间影响中心静脉压的因素222

第五节 中心静脉导管的维护与管理223

第二十四章 经皮中心静脉置管在全胃肠外营养的应用224

第一节 全胃肠外营养与中心静脉置管224

一、TPN的适应证和禁忌证224

二、营养物质的需要量225

三、TPN的配制227

四、TPN的输注途径227

第二节 长期中心静脉置管的并发症与处理228

一、中心静脉导管相关性感染228

二、导管堵塞230

第二十五章 经皮中心静脉置管在ICU的应用231

第一节 危重患者中心静脉置管的作用231

一、血流动力学监测231

二、胃肠外营养的途径231

三、快速、直接的输血输液通路231

四、安置心脏起搏器232

五、抽取静脉血样232

第二节 ICU患者中心静脉置管的适应证与禁忌证232

一、适应证232

二、禁忌证233

第三节 置管静脉的选择234

第四节 ICU患者中心静脉穿刺及留置导管的护理235

一、穿刺置管术中的护理235

二、留置导管期间的护理235

第二十六章 危重特殊患者的中心静脉置管237

第一节 危重特殊患者中心静脉置管的处理原则237

第二节 肥胖患者的穿刺置管237

第三节 不能平卧患者的穿刺置管238

第四节 休克患者的穿刺置管239

第五节 心衰患者的穿刺置管239

第六节 烧伤患者的穿刺置管239

一、穿刺置管前准备239

二、穿刺置管进路240

三、穿刺置管技术的改进240

第二十七章 经皮中心静脉置管在心肺脑复苏期的应用241

第一节 心肺脑复苏期中心静脉置管的意义241

第二节 静脉通道的选择241

一、静脉通道的选择原则241

二、置管静脉的选择242

第三节 留置导管期间的管理242

第二十八章 经皮中心静脉置管在恶性肿瘤化疗中的应用244

第一节 中心静脉置管在恶性肿瘤化疗中的作用及意义244

第二节 肿瘤患者中心静脉置管的静脉及进路选择245

一、锁骨下静脉置管245

二、颈内静脉置管246

三、颈外静脉置管246

四、股静脉置管247

五、经皮上肢外周浅静脉置管247

第二十九章 经皮中心静脉置管在血液透析的应用249

第一节 建立血液透析静脉通路249

一、概述249

二、临时性静脉通路250

三、长期性静脉通路252

第二节 留置中心静脉导管的管理252

一、穿刺后观察252

二、正确使用留置导管252

三、并发症及其处理252

四、防止并发症的卫生宣教254

第三十章 经皮中心静脉置管在血液病治疗中的应用255

第一节 血液病患者治疗时中心静脉置管的作用255

一、中心静脉置管在造血干细胞移植中的应用255

二、中心静脉置管在血液病常规治疗中的应用255

第二节 静脉及进路256

第三节 留置导管的管理256

一、置管后感染的预防256

二、导管阻塞的预防及处理256

三、防止空气栓塞256

四、留置导管时间及导管更换256

第三十一章 经皮中心静脉穿刺安置临时起搏器258

第一节 安置临时起搏器的临床意义258

第二节 安置临时起搏器的适应证258

一、心动过缓的临时起搏258

二、预防性或保护性临时起搏259

三、快速性心律失常治疗的临时起搏259

四、诊断及研究性临时起搏259

第三节 临时起搏器的安置方法259

一、临时起搏电极导管259

二、临时起搏器（体外脉冲发生器）260

三、临时起搏器安置的静脉途径260

四、临时起搏电极的固定与护理262

第三十二章 射频消融治疗快速性心律失常264

第一节 适应证264

一、明确适应证264

二、相对适应证265

三、非适应证265

第二节 术前准备265

第三节 静脉穿刺途径的选择和心内电生理标测265

第四节 射频消融治疗267

一、房室折返性心动过速（AVRT）267

二、房室结折返性心动过速（AVNRT）269

三、局灶性房性心动过速269

四、心房扑动271

五、特发性室性心动过速271

六、阵发性心房颤动272

经皮中心静脉置管术常用医学名词中英文对照275