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第一篇 基础篇3

第一章 神经外科发展史3

第一节 古老的神经外科3

第二节 神经外科发展的前提4

第三节 神经外科的新纪元5

先驱期5

神经外科初建期（1890～1910）5

神经外科成熟期（1911～1950）6

第四节 神经外科手术发展史15

颅骨钻孔15

止血16

切除术17

引流术17

神经外科麻醉17

第五节 垂体神经外科18

第六节 神经放射学的初创和发展19

开端19

跃进19

第七节 神经外科与脑血管病20

脑血管瘤（Angioma）或脑动静脉畸形（AVM）20

颅内动脉瘤20

第二章 神经外科基础研究22

第一节 水电解质平衡22

神经外科中的低血钠综合征22

神经外科中的SIADH26

神经外科中的高血钠综合征30

第二节 昏迷的发病机制39

脑损害昏迷的脑代谢障碍机制39

不同部位脑损害昏迷的发病机制46

第三节 脑水肿的发病机制49

脑水肿的分类、发病机制及其防治49

脑外伤脑水肿与脑缺血脑水肿55

创伤性脑水肿的分类和防治64

脑冷冻伤脑水肿时膜磷脂代谢障碍的实验研究67

第四节 脑缺血的发病机制70

急性脑缺血脑水肿的实验研究——Na+,K+-ATP酶活性的变化70

脑缺血脑水肿的实验研究——钙在脑缺血损伤中的作用74

L-NNA对兔大脑中动脉阻断后脑梗死灶范围的影响78

L-精氨酸对兔脑缺血脑水肿的影响81

兔脑缺血后脑细胞线粒体Ca2+、Mg2+的变化83

兔局灶脑缺血脑组织一氧化氮含量的变化86

L-arginine对局灶脑缺血脑细胞凋亡和微血管密度的影响89

NO增加兔局灶脑缺血后缺血脑组织VEGF表达92

L-NNA对兔局灶脑缺血后脑细胞凋亡的影响96

N-亚硝基-L-精氨酸对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响98

VEGF对缺血脑组织微血管再生作用的实验研究101

兔MCAO型局灶脑缺血模型的建立104

脑缺血时钙稳态与钙泵（Ca2+,Mg2+-ATP酶）活性变化107

兔脑缺血后脑微血管和突触膜Na+,K+-ATP酶活性变化111

一氧化氮与脑缺血114

第五节 垂体腺瘤发病机制117

垂体腺瘤发病机制研究进展117

基因突变在垂体腺瘤发生中的作用121

第六节 成人慢性脑积水的发病机制125

第七节 脑细胞移植131

兔脑缺血灶内胎兔脑干中缝核细胞的移植131

碱性成纤维细胞生长因子对移植脑组织影响的实验研究135

HPLC-EC法定量分析移植神经元递质含量137

神经生长因子和成纤维细胞生长因子对移植的胎兔脑5-色胺、多巴胺能性神经元的作用140

胎脑细胞移植的临床应用前景143

第八节 疼痛概论146

关于疼痛的基本概念146

疼痛的解剖生理学147

痛觉的调制154

疼痛的分子神经生物学158

内脏痛、神经源性痛和心因性疼痛162

头痛165

常见机体疼痛172

第九节 内源性吗啡184

吗啡受体与内源性吗啡184

第十节 脑死亡189

对“脑死亡”诊断标准的认识189

关于“脑死亡”临床诊断指标标准的刍议193

脑死亡临床判定标准之我见196

脑死亡26例临床诊断报告204

脑死与心死210

第十一节 微量元素216

脑瘤组织微量元素Zn、Cu、Mg含量的初步分析216

微量元素与颅内肿瘤初步研究220

68例颅内肿瘤血清微量元素锌、铜、铁、镁测定结果222

人体锌代谢与疾病225

人体硒代谢与疾病228

第二篇 临床篇235

第三章 脑垂体外科235

第一节 脑下垂体切除术治疗晚期乳癌235

脑下垂体切除术的疗效观察235

垂体切除术对内脏转移灶的影响237

手术步骤和麻醉238

手术前后的处理238

病例介绍238

术后并发症238

死亡分析239

结论239

第二节 垂体切除术治疗晚期乳腺癌的远期结果240

垂体切除术的远期结果240

讨论242

第三节 脑下垂体切除术244

手术方法245

手术后期246

结论248

第四节 正常和病态垂体的不同切除方法的适应证248

功能性垂体切除术249

介于正常垂体与病态垂体之间的情况249

垂体肿瘤249

第五节 垂体切除术250

垂体切除术治疗晚期癌肿250

垂体切除术治疗恶性突眼255

垂体切除术治疗糖尿病视网膜病变256

第六节 垂体催乳激素腺瘤的手术治疗结果257

术前检查257

临床资料257

手术258

效果258

第七节 垂体腺瘤研究的若干进展259

垂体前叶细胞学259

垂体微腺瘤259

垂体腺瘤的发病原理260

垂体微腺瘤的发病率260

垂体腺瘤的放射学诊断指标261

垂体腺瘤的内分泌诊断指标262

垂体微腺瘤的位置分布特点264

微腺瘤摘除术后垂体功能疗效指标264

微腺瘤摘除术后临床疗效265

第八节 垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗进展266

垂体前叶细胞生理学266

垂体腺瘤的新分类法及其发病率267

垂体腺瘤的放射学分类267

ACTH腺瘤的生物学诊断指标268

ACTH腺瘤的临床表现268

ACTH腺瘤的临床诊断步骤268

ACTH微腺瘤的位置分布与手术所见269

ACTH腺瘤的病理形态269

ACTH腺瘤的治疗269

第九节 垂体催乳素腺瘤270

垂体细胞生理学和病理生理学271

垂体腺瘤新分类法及其发病率271

临床征象：女性PRL瘤272

临床征象：男性PRL瘤272

PRL腺瘤的放射学分类272

生物学指标273

手术结果273

PRL瘤的当前治疗原则274

第十节 垂体促甲腺激素腺瘤275

TSH的生理学275

反应性TSH腺瘤275

功能性TSH腺瘤275

混合性腺瘤276

治疗276

第十一节 垂体促性腺激素腺瘤277

垂体正常GnH细胞的功能277

发病率278

临床表现278

PRL与GnH瘤280

GnH瘤的内分泌分类280

病因280

病理生理280

治疗280

第十二节 垂体腺瘤282

垂体腺瘤总论282

垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗294

垂体ACTH微腺瘤手术治疗远期结果298

垂体ACTH腺瘤免疫组化、透射电镜及免疫电镜观察303

垂体催乳素腺瘤307

垂体促性腺激素腺瘤311

垂体促甲腺激素腺瘤315

垂体腺瘤的超微结构分类318

垂体茎粒细胞性垂体细胞瘤（迷芽瘤）322

空蝶鞍综合征324

第十三节 垂体卒中327

引言327

发生率327

发病机制与诱因327

临床症状327

放射学检查328

诊断与鉴别诊断328

治疗328

第十四节 垂体腺瘤分类分级诊断的演进328

垂体腺瘤的分类及其发病率（80年代）328

垂体腺瘤WHO五层次新分类法（Kovacs）（20世纪90年代）330

展望332

第十五节 脑垂体外科334

概述334

垂体肿瘤342

垂体其他疾病347

第十六节 垂体瘤的诊断和治疗352

垂体解剖学352

垂体前叶细胞生理学352

垂体前叶腺瘤354

垂体卒中366

空蝶鞍综合征367

垂体后叶肿瘤368

第十七节 105例垂体ACTH微腺瘤的诊治经验372

临床资料和方法372

结果373

讨论374

结论374

第十八节 垂体腺瘤术后治疗探讨376

垂体腺瘤术中损伤下丘脑并发症376

垂体前叶功能不全377

术后药物替代治疗377

术后放射治疗377

第十九节 230例垂体ACTH微腺瘤经蝶手术治疗经验总结378

引言378

临床资料与方法379

结果379

随访结果381

讨论381

第二十节 Cyberknife（CK）385

第二十一节 经单侧鼻前庭—中隔—蝶窦入路切除垂体腺瘤386

临床资料386

讨论387

第四章 颅内恶性肿瘤的治疗389

第一节 恶性脑胶质瘤的序列化疗389

理论基础389

常用化疗药物389

治疗原则390

治疗期注意事项391

小结392

第二节 VM26-CCNU序列化疗治疗恶性脑胶质瘤的初步观察——附18例分析393

临床资料393

方法393

结果393

讨论394

第三节 VM26治疗脊髓圆锥恶性室管膜瘤术后椎管外转移的远期效果（1例报告）396

资料396

讨论396

第四节 恶性脑瘤术后替尼泊苷——环己亚硝脲序列化疗的远期结果398

临床资料398

化疗方法398

结果399

讨论399

第五节 抗恶性脑瘤新药——替尼泊苷402

替尼泊苷（VM26）的化学结构402

药理特性403

抗瘤谱403

临床应用403

方法、剂量和间期的选择404

副作用404

给药途径405

第六节 替尼泊苷治疗恶性脑胶质瘤的远期结果407

临床资料407

结果407

讨论409

第七节 VM26-CCNU治疗颅内恶性肿瘤预后的Cox回分析（附127例的治疗经验总结）410

资料来源410

所考察的化学药物及方法412

统计分析方法413

结果413

讨论414

第八节 恶性脑瘤化疗进展416

前言416

理论基础416

优先选用的化疗药物416

治疗原则418

副作用420

治疗期注意事项421

展望422

第九节 脑瘤化疗423

理论基础423

当前优先选用的药物424

治疗原则427

副作用429

治疗期注意事项430

展望431

第十节 恶性脑瘤的诊断和治疗432

肿瘤的临床表现432

肿瘤的诊断433

肿瘤的鉴别诊断433

肿瘤的治疗434

第十一节 综合治疗脑瘤436

第十二节 脑瘤化疗成败之关键437

化疗药物概况437

化疗药物作用基础437

化疗成败之关键438

第十三节 谈谈化疗注意事项438

第五章 颅脑损伤440

第一节 概述440

定义440

发病率440

闭合性伤440

临床意义445

开放性颅脑伤448

诊断449

治疗450

颅脑伤后晚期并发症和后遗症451

第二节 冷冻伤脑水肿脑细胞膜代谢障碍的实验研究453

材料与方法453

结果454

讨论459

小结460

第三节 严重脑创伤昏迷患者预测预后指标461

GCS461

脑干功能障碍与脑干反射的相应关系462

临床意义463

临界点的重要意义465

脑干反射与GCS的比较465

严重脑创伤昏迷记录表的新设计465

脑外伤患者预后预测模型的建立及验证467

第四节 严重脑创伤后脑积水476

内容摘要476

临床资料476

讨论477

创伤性蛛网膜下腔出血并发脑积水危险因素分析479

创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的发生及危险因素分析484

第五节 脑水肿的发病机制、分类及其防治489

脑内水液生理学489

脑水肿病理生理学和脑水肿的分类489

脑水肿的后果491

脑水肿的治疗492

第六节 外伤性脑水肿的发病机制及其防治494

脑内水液生理学494

脑水肿病理生理学494

脑水肿的后果495

脑水肿的治疗495

第七节 创伤性脑水肿分类和防治497

脑水肿的分类497

脑水肿的治疗498

第八节 脑损害脑水肿及其防治进展500

脑损害脑水肿的发病机制500

第九节 脑细胞外水肿与脑细胞内水肿之思辨505

血脑屏障与甘露醇之利弊观505

小结507

第十节 脑肿胀与脑水肿的异同509

脑水肿509

急性脑肿胀510

第十一节 脑外伤后急性脑肿胀511

第十二节 脑外伤后脑积水513

临床资料513

讨论514

第十三节 严重脑创伤后脑积水的诊断和治疗516

第十四节 颅脑创伤后进展性出血518

D-二聚体在创伤后颅内进展性出血性损伤中的变化及意义518

创伤性脑损伤后常规CT复查的临床研究523

创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素分析528

脑外伤后颅内进展性出血的早期预测532

第十五节 开放性颅脑伤颅内感染的防治541

抗生素通过血脑屏障的有关因素541

抗生素通过BBB的能力541

抗生素的新进展542

颅内继发感染的常见致病菌542

继发性颅内感染的防治543

第十六节 严重颅脑损伤后预测指标的探讨——附28例分析545

临床资料545

讨论548

第十七节 脑干反射对严重脑外伤预后的预测价值549

临床资料549

方法549

结果551

讨论553

第十八节 严重脑干损伤预后预测指标探讨555

资料和方法555

结果556

讨论558

第十九节 对“脑死亡”诊断标准的认识559

“脑死亡”的定义559

“脑死亡”的临床表现559

主要辅助检查560

标准生理状态的重要性560

一切反射消失问题560

瞳孔散大问题561

脑死亡与植物状态561

脑死亡与去大脑强直561

脑死亡与闭锁综合征561

脑死亡与下丘脑损害561

第二十节 关于“脑死亡”临床诊断指标标准的刍议563

“脑死亡”的主要临床表现563

“脑死亡”的主要辅助检查564

脑死亡临床诊断过程中的注意事项564

第二十一节 脑死亡临床判定的标准566

历史回顾566

脑死亡的鉴别诊断572

第二十二节 脑死亡26例临床诊断报告575

对象与方法575

结果577

讨论578

标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比581

创伤性颅脑外伤患者血清镁、NSE及S100B水平测定及其与预后相关性分析585

急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化588

创伤性脑梗死的临床研究进展592

脑外伤急性期血清前白蛋白与视黄醇结合蛋白的测定及临床意义597

重型颅脑损伤患者脑脊液内皮抑素的动态变化及其临床意义601

血管再生与创伤性脑损伤606

脑外伤急性期空腹血糖、血清糖化白蛋白和乳酸脱氢酶联合检测的意义610

第六章 脑血管病614

第一节 脑卒中可以预防614

第二节 大力开展缺血性卒中的预防工作618

第三节 缺血性卒中的发病机制及其外科治疗620

缺血性卒中的病因620

缺血性卒中的发病机制620

缺血性卒中的早期诊断方法621

缺血性卒中的外科治疗621

第四节 颈动脉性脑缺血的发病机制及其预防性外科治疗624

病因624

发病机制624

病理生理625

早期诊断方法625

早期预防性外科治疗625

第五节 叶酸在预防脑梗、心梗风险中的作用627

第六节 成人非肿瘤性慢性脑积水的诊断和治疗628

慢性脑积水的发病机制628

慢性脑积水的临床特点628

鉴别诊断630

治疗632

第七节 抗生素——通过血脑屏障的研究634

抗生素在CSF中的循环634

影响抗生素进入CSF的因素634

抗生素的临床选用635

抗生素在CSF中的浓度636

第八节 颅内化脓性感染治疗的抗生素选择639

抗生素通过血脑屏障的条件639

化脓性脑膜炎抗生素的选择639

第九节 NO代谢变化对缺血性脑组织内皮素产生的影响644

材料和方法644

结果645

讨论645

第十节 SHR在MCAO后脑组织NOS活性的变化647

材料和方法647

结果648

讨论648

第十一节 兔MCAO后脑组织NOS活性的变化650

材料和方法650

结果651

讨论651

第十二节 白三烯与脑水肿关系及都可喜的治疗作用初探653

材料和方法653

结果654

讨论654

第十三节 前交通动脉瘤与低血钠综合征656

临床资料656

讨论656

第十四节 亚硝酸钠治疗动脉瘤破裂后脑血管痉挛（临床及TCD随访研究）658

临床资料和方法658

结果659

讨论659

第十五节 亚硝酸钠治疗破裂动脉瘤术后脑血管痉挛661

对象和方法661

结果662

讨论663

第十六节 人脑Willis动脉环“三分叉”的显微解剖665

材料与方法665

结果666

讨论666

第十七节 人脑Willis动脉环前循环变异的显微解剖668

材料与方法668

结果669

讨论670

第十八节 人脑Willis动脉环后循环变异的显微解剖研究672

材料与方法672

观察结果673

讨论674

第十九节 持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用676

对象与方法676

结果677

讨论677

第七章 面肌痉挛679

第一节 概论679

概述679

病因、病理生理和发病机制680

临床表现和诊断681

辅助检查681

内科治疗682

外科治疗683

手术患者的选择683

关于手术的若干问题684

手术疗效及主要并发症686

复发率687

第二节 原发性三叉神经痛治疗688

射频热电凝法的技术操作方法688

麻醉的选择690

注意事项690

小结690

第三篇 科普篇695

第八章 百年人生抗衰老695

第一节 抗氧化与抗衰老696

氧自由基损害696

脂肪代谢与抗氧化、抗衰老697

反式脂肪酸697

食物酸碱度的选择698

WHO评选10大垃圾食品698

WHO评选最佳食品698

抗氧化剂的应用699

常见抗氧化剂的类别699

食品、蔬果的选择702

第二节 关注脂肪代谢——延缓动脉硬化702

反式脂肪酸703

预防方法704

第三节 要努力提高垂体微腺瘤的早诊早治率705

治疗脑垂体瘤：早期手术仍是首选方法708

国内首创全垂体切除术治疗晚期乳腺癌711

垂体腺瘤百年史话712

奇特的胖子——一种难治的垂体腺瘤715

治疗垂体瘤应尽早开刀718

Nelson综合征与Cushing病719

垂体神经外科手术史721

库欣病——垂体ACTH微腺瘤722

浅谈库欣病诊治中的误区724

第四节 国宝红豆杉728

抗癌药的问世728

净化空气、养老保健728

红豆杉盆景729

第五节 护眼话蓝莓729

第六节 脑出血贵在预防730

出血性脑卒中俗称脑出血730

如何预防脑出血730

第七节 脑梗死易防难治731

手术也是预防手段731

脑梗死的主要病因731

脑梗死祸起根源732

“捕捉”脑梗死发生前期732

TIA有预警作用732

脑梗死的预防策略732

第八节 脑保护733

脑代谢障碍的病理生理学733

脑损害的治疗735

第九节 其他747

冬季易发脑卒中（中风）747

天然抗氧化剂就在人体内748

神经外科医师要警惕“疯牛病”749

关注“安乐死”的几点设想751

克脑迷（A.E.T．）——一种高效苏醒剂752

“脑死亡”≠“植物人”辨756

“脑死亡”绝不可能复生758

“脑死亡”与“植物人”759

后记1 我的医学生涯760

后记2 天才医生、天才运动员——张天锡教授小传767

后记3 恩师为我导航770

附录 张天锡教授生平772