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第一章 总论 赵继宗1

一、历史回顾1

二、颅脑肿瘤的现代诊断手段2

四、颅脑肿瘤治疗现状3

（一）功能磁共振（二）脑磁图（三）正电子发射计算机断层扫描三、手术前评价3

（一）应用循证医学确定治疗方法（二）手术中电生理的监测（三）微创神经外科手术（四）放射治疗（五）化学药物治疗（六）肿瘤的特异性免疫治疗五、展望6

三、颅脑创伤11

二、遗传因素11

第二章 颅脑肿瘤学基础研究第一节 颅脑肿瘤病因学 惠国桢 刘相名11

一、先天因素11

七、化学因素12

六、物理因素12

四、激素12

五、免疫因素12

第二节 颅脑肿瘤免疫学 惠国桢 李向东13

八、生物学因素13

二、胶质母细胞瘤的巨噬细胞浸润14

一、胶质母细胞瘤的T淋巴细胞浸润14

三、胶质母细胞瘤免疫抑制因子的产生15

（一）胶质瘤相关抗原（二）MHC分子和抗原提呈五、胶质瘤细胞因子的产生和恶性进程17

（一）胶质母细胞瘤病人的免疫抑制（二）转移生长因子－β（三）其他免疫抑制因子四、恶性胶质瘤的抗原性17

七、CNS肿瘤疫苗制备的策略20

（一）血管形成（二）胶质母细胞瘤细胞共同表达的细胞因子（三）自分泌生长因子（四）抑癌基因和细胞因子六、颅脑肿瘤发生过程中分子改变20

（一）基因修饰肿瘤细胞的肿瘤疫苗制备（二）通过树突状细胞途径制备的颅脑肿瘤疫苗第三节 颅脑肿瘤基因研究 惠国桢 祁震宇21

一、颅脑肿瘤中生长因子及其受体和癌基因情况22

（一）生长因子及其受体的改变（二）某些癌基因的改变（三）其他基因的缺失和染色体丢失二、肿瘤抑制基因的改变和异常表达28

（一）肿瘤抑制基因的改变和异常表达（二）其他肿瘤抑制基因的变化三、总结35

第二节 神经系统肿瘤的分类49

第一节 颅脑肿瘤的病理学基础49

第三章 颅脑肿瘤病理学孙异临49

五、由圆形或类圆形细胞构成的肿瘤55

四、有特征性结构的肿瘤55

第三节 颅脑肿瘤的组织学特点55

一、大细胞构成的肿瘤55

二、空泡样细胞构成的肿瘤55

三、有腺腔结构的肿瘤55

第四节 颅脑肿瘤的生物学特性56

八、肿瘤间质结构的变化56

六、有漩涡结构形成的肿瘤56

七、有栅栏样排列的肿瘤56

一、星形细胞瘤57

第六节 中枢神经系统肿瘤57

第五节 颅脑肿瘤导致颅内其他的病理变化57

四、胶质母细胞瘤59

三、间变性星形细胞瘤59

（一）原浆型星形细胞瘤（二）纤维型星形细胞瘤（三）毛细胞型星形细胞瘤（四）肥胖细胞型星形细胞瘤二、室管膜下巨细胞性星形细胞瘤59

六、室管膜瘤60

五、少突胶质细胞瘤60

七、脉络丛乳头状瘤61

九、髓母细胞瘤62

八、松果体细胞瘤62

十一、神经节细胞瘤63

十、神经母细胞瘤63

十三、黑色素细胞瘤64

十二、神经细胞瘤64

十四、脑膜瘤65

十五、雪旺细胞瘤66

十七、表皮样囊肿67

十六、神经纤维瘤67

十九、畸胎瘤68

十八、皮样囊肿68

二十一、颅咽管瘤69

二十、生殖细胞瘤69

二十三、垂体腺瘤70

二十二、脊索瘤70

二十四、血管网状细胞瘤72

二十七、毛细血管扩张症74

二十六、海绵状血管瘤74

二十五、血管外皮细胞瘤74

二十八、动静脉畸形75

三十、软骨瘤76

二十九、颅内动脉瘤76

三十二、转移瘤77

三十一、恶性淋巴瘤77

三十三、蛛网膜囊肿78

一、麻醉前病人的准备79

第一节 麻醉前准备79

第四章 颅内肿瘤手术的麻醉 王保国79

一、麻醉药80

（一）麻醉机的准备（二）监护仪的准备（三）麻醉操作器具的准备（四）麻醉药品的准备第二节 常用麻醉药物对中枢神经的影响80

（一）完善各种检查（二）合理治疗合并症二、麻醉前访视80

三、麻醉器械和药品的准备80

四、肌肉松弛药82

三、局麻药物82

（一）吸入麻醉药（二）静脉麻醉药二、麻醉性镇痛药82

一、全身麻醉83

第三节 麻醉方法的选择83

五、血管活性药83

一、脑血流监测85

第四节 术中监测85

（一）麻醉诱导（二）麻醉维持（三）麻醉苏醒二、神经安定镇痛麻醉85

三、针刺麻醉85

三、脑代谢的监测86

二、颅内压监测86

四、脑电生理监测87

一、术中输液88

第五节 术中输血输液88

（一）血脑屏障（BBB）和水、电解质的跨膜移动（二）神经外科病人的液体选择（三）脑损伤和BBB完整性二、术中输血89

一、体位对麻醉的影响92

（一）减少血液的丢失（二）自体输血（三）合理的使用异体血液第六节 麻醉及术中特殊情况的处理92

三、体温94

二、呼吸功能的维持94

四、术中急性脑水肿和脑膨出95

第一节 概述98

第五章 显微神经外科手术设备和器械的正确使用赵继宗98

一、手术显微镜99

第二节 显微神经外科手术设备的性能及正确使用99

二、多功能可控手术床100

三、头架和脑牵开器101

四、双极电凝器和冲洗器104

五、超声吸引器106

六、高速颅钻107

七、手术用激光108

一、显微镊和持针器109

（一）激光的生物物理学作用（二）激光技术的应用原理（三）激光在神经外科的应用（四）使用激光应注意事项第三节 显微神经外科手术器械及其使用109

三、显微针持110

二、显微剪和蛛网膜刀110

五、吸引器管111

四、显微分离器111

第四节 显微神经外科手术技术的训练112

三、移动视线113

二、手的稳定性113

一、保持身体稳定113

五、显微手术操作训练114

四、减轻疲劳114

二、术前评价116

一、尽快明确颅脑肿瘤诊断116

第六章 颅脑肿瘤外科手术学基础 赵继宗116

第一节 颅脑肿瘤手术前准备116

（一）对病人主要脏器功能评价（二）颅脑肿瘤对身体其他系统功能的影响（三）对富于血管的肿瘤术前栓塞三、签署手术知情同意书118

（一）与手术相关的知情同意书（二）手术知情同意书的签署过程第二节 开颅手术的病人体（头）位119

一、手术室的布局120

二、病人体（头）位摆放一般原则122

三、切口手术常用体位123

（一）仰卧位（二）侧卧位和倾斜侧位（三）俯卧位（四）坐位（五）半俯卧位第三节 幕上切口手术入路设计129

一、传统幕上开颅技术134

第四节 幕上开、关颅术操作技术134

（一）颅钻孔术（二）幕上开颅术（三）经典开、关颅术手术步骤二、现代开、关颅术手术步骤143

三、切口术后处理151

一、乳突后切口152

第五节 幕（枕）下开关颅术操作技术152

二、颅后窝中线切口157

三、拐杖形皮切口161

四、乳突－乳突切口165

一、分块切除肿瘤166

第六节 颅脑肿瘤切除的基本方法166

二、完整切除肿瘤167

一、脑组织活检的适应证169

第七节 脑病变组织活检169

三、术后并发症170

二、脑病变组织活检技术170

二、病变定性诊断意外171

一、颅内病变的定位偏差171

第八节 颅脑肿瘤手术中意外的原因及处理 赵继宗 姚红新 韩立江 王德江 刘伟明171

（一）开颅部位有误（二）手术中获取病变标本困难（三）病变的定性诊断与手术前不同三、开颅手术中严重出血172

（一）重要动脉意外破裂出血（二）静脉窦意外破裂出血（三）硬脑膜剥离出血（四）切除富于血管的病变出血（五）凝血功能障碍四、麻醉意外174

五、颅内压力增高175

六、急性非手术区硬脑膜外血肿176

第一节 微骨孔入路 赵继宗 王硕179

（一）临床表现（二）急性非手术区硬脑膜外血肿的原因（三）预防第七章 微创外科手术治疗颅脑肿瘤179

二、导航系统简介184

一、神经导航系统的发展概述184

（一）微骨孔入路的内涵（二）微骨孔入路（三）微骨孔入路展望第二节 导航系统在神经外科的应用 王嵘 赵继宗184

三、导航操作规范187

四、导航辅助下手术的适应证189

（一）脑血管病（二）颅脑肿瘤（三）穿刺活组织检查（四）功能神经外科手术（五）脊髓及脊柱手术五、影像漂移问题191

第三节 神经内镜辅助手术 赵继宗192

一、神经系统功能监护194

第八章 神经外科病人的加强监护治疗李淑琴194

（一）意识水平的监测（二）颅内压的监测（三）脑血流与脑代谢的监测（四）脑电生理监测二、呼吸系统监护197

（一）呼吸功能监测（二）呼吸气体及血气分析（三）呼吸异常的表现（四）呼吸管理三、循环功能监测199

（一）心电监测（二）动脉压监测（三）中心静脉压监测四、液体及电解质平衡维持201

（一）体液的监测（二）液体维持（三）常见的电解质紊乱五、营养支持204

（一）颅脑创伤／感染后的代谢反应（二）营养支持方式的选择（三）营养支持的特点（四）常用营养制剂六、肺部感染的防治206

二、胶质瘤的病因学208

一、胶质瘤的发生率208

（一）易感因素（二）手术后肺部感染防治第九章 神经胶质瘤208

第一节 概论 赵继宗 晋强208

三、胶质瘤的病理生理209

（一）胶质瘤的病理生理（二）多发胶质瘤四、胶质瘤的临床表现211

（一）一般性神经症状和体征（二）局灶性神经症状和体征（三）病程五、胶质瘤的影像学检查213

七、胶质瘤的手术治疗219

（一）头颅CT扫描（二）头颅磁共振扫描（三）其他检查六、手术前评估219

（一）手术切除胶质瘤的目的（二）胶质瘤手术切除的基本方法（三）脑叶切除（四）复发胶质瘤的再手术（五）疗效评定和预后八、胶质瘤的放射治疗230

（一）普通放射治疗（二）立体定向放射治疗（三）立体放射外科（X刀、γ刀）治疗九、胶质瘤的化学药物治疗232

十一、脑胶质瘤的基因治疗233

十、胶质瘤的免疫治疗233

二、星形细胞肿瘤的病理学234

一、星形细胞肿瘤的发病率234

第二节 星形细胞肿瘤 晋强 赵继宗234

四、星形细胞肿瘤的临床表现237

（一）囊变局灶性星形细胞肿瘤（二）弥漫浸润星形细胞性肿瘤三、星形细胞肿瘤的生物学特征237

五、星形细胞肿瘤的辅助检查238

六、星形细胞肿瘤的治疗241

（一）手术治疗（二）星形细胞肿瘤疗效判定的标准（三）肿瘤复发与再手术七、星形细胞肿瘤的预后244

胶质母细胞瘤246

（一）病理学（二）临床表现（三）手术前评估（四）治疗丘脑星形细胞瘤249

（一）临床表现（二）诊断（三）治疗（四）预后胼胝体和透明膈星形细胞瘤252

（一）临床表现（二）辅助检查（三）手术前评估（四）治疗基底节区星形细胞瘤252

第三节 少枝胶质细胞肿瘤 晋强255

（一）临床表现（二）影像学检查（三）鉴别诊断（四）治疗脑干胶质瘤255

（一）病理学（二）临床表现（三）辅助检查（四）手术前评估（五）鉴别诊断（六）治疗（七）预后第四节 神经节胶质瘤 晋强259

（一）肿瘤起源及病理（二）临床表现（三）影像学检查（四）鉴别诊断（五）治疗（六）预后第五节 低级别胶质瘤的外科治疗 张云东262

一、低级别胶质瘤病理学262

二、低级别胶质瘤的临床特性263

三、影像学诊断265

四、手术前评估265

五、外科手术技巧266

（一）开颅术（二）大脑皮层入路（三）肿瘤切除术（四）肿瘤切除不彻底的原因（五）手术后处理六、低级别胶质瘤复发后处理267

（一）放、化疗后肿瘤复发原因（二）肿瘤复发的治疗第六节 中枢神经细胞瘤 晋强268

（一）发病率（二）病理学（三）临床表现（四）影像学检查（五）诊断和鉴别诊断（六）治疗（七）预后第七节 幕上胶质瘤手术后并发症 赵继宗 汤劼273

一、手术死亡率273

二、神经功能恶化274

三、手术后脑水肿274

四、手术后出血274

五、手术后癫痫275

六、脑梗死276

七、脑积水276

八、其他较少见的并发症278

第八节 胶质瘤的非手术治疗 高之宪279

一、胶质瘤的放射治疗279

（一）放射治疗计量（二）放射治疗的副作用（三）放射治疗增敏（四）硼中子捕获治疗（五）间质内放射治疗（六）立体定向放射外科治疗二、胶质瘤的化疗281

（一）系统化疗（二）肿瘤内化疗三、颅内胶质瘤的生物治疗283

第九节 恶性胶质瘤的基因治疗 林松 汤劼283

一、肿瘤相关基因和基因治疗的原理284

二、基因治疗实施方案285

三、胶质瘤示踪技术288

四、恶性胶质瘤基因治疗的障碍和前景288

第十节 胶质瘤播散的影像学特点 高培毅289

一、与胶质瘤浸润有关的主要因素289

二、胶质瘤播散途径290

三、胶质瘤播散的MRI表现及分型290

第十一节 胶质瘤手术后的影像特点 高培毅294

一、手术后病变增强机制294

四、颅内胶质瘤播散与预后的关系294

二、胶质瘤手术后影像学检查增强的时间295

四、颅内恶性胶质瘤术后检查方法的选择297

五、影响影像学鉴别的其他因素297

三、胶质瘤手术后增强的特点297

第十二节 胶质瘤术后复发与放射性脑损伤的影像学特点 高培毅298

一、胶质瘤手术后复发298

二、放射性脑损伤299

三、影像学表现及鉴别诊断300

第十章 脑膜瘤 赵继宗315

第一节 概述315

（一）发病率（二）病因学（三）病理学特点（四）脑膜瘤的好发部位（五）临床表现（六）影像学检查（七）治疗（八）脑膜瘤的复发及处理（九）预后第二节 上矢状窦旁脑膜瘤330

（一）发病率（二）临床表现（三）手术治疗（四）手术后治疗（五）预后第三节 大脑突面脑膜瘤341

（一）发病率（二）部位分类（三）临床表现（四）手术治疗（五）手术后治疗（六）预后与肿瘤复发第四节 大脑镰旁脑膜瘤348

（一）发病率（二）临床表现（三）手术治疗（四）预后第五节 脑室内脑膜瘤351

（一）发病率（二）临床表现（三）手术治疗（四）手术后治疗颅底脑膜瘤第六节 嗅沟脑膜瘤356

（一）发病率（二）临床表现（三）手术前评估（四）手术治疗（五）手术后并发症（六）预后第七节 鞍旁脑膜瘤366

（一）发病率（二）临床表现（三）影像学检查（四）手术治疗（五）手术后并发症（六）预后第八节 蝶骨嵴脑膜瘤377

（一）发病率（二）临床表现（三）手术前评估（四）手术治疗（五）手术后治疗（六）预后第九节 海绵窦脑膜瘤389

（一）临床表现（二）影像学诊断（三）手术前评估（四）手术治疗第十节 颅中窝脑膜瘤392

（一）发生率（二）临床表现（三）影像学表现（四）手术治疗（五）预后第十一节 小脑幕脑膜瘤394

（一）发病率（二）临床表现（三）诊断（四）手术治疗（五）手术后治疗（六）预后第十二节 桥小脑角脑膜瘤404

（一）发病率（二）临床表现（三）诊断（四）手术治疗（五）预后第十三节 斜坡脑膜瘤410

（一）发病率（二）临床表现（三）诊断（四）手术治疗（五）预后第十四节 枕骨大孔脑膜瘤413

（一）发生率（二）临床表现（三）诊断（四）治疗（五）预后第十五节 眼眶内脑膜瘤416

（一）发生率（二）临床表现（三）诊断（四）手术（五）预后第十六节 多发脑膜瘤417

第一节 血管网织细胞瘤 姜中利姚红新418

（一）发病率（二）临床表现（三）手术前评估（四）预后第十七节 脑膜肉瘤421

（一）发生率（二）病理学表现（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后第十八节 恶性脑膜瘤422

（一）病理学特点（二）临床表现（三）诊断（四）治疗（五）预后第十一章 脑转移瘤 苏亦兵426

一、脑转移性肿瘤427

（一）临床表现（二）影像学检查（三）手术前评估（四）脑转移瘤的治疗二、原发中枢神经系统恶性肿瘤转移436

三、脑膜瘤和脑膜瘤病439

第十二章 生殖细胞肿瘤曹勇 甲戈442

一、生殖细胞肿瘤的发病率442

二、生殖细胞肿瘤的病因学442

三、生殖细胞肿瘤的病理学443

五、生殖细胞肿瘤的诊断444

（一）生殖细胞瘤（二）胚胎癌（三）畸胎瘤和恶性畸胎瘤（四）绒毛膜上皮癌（五）卵黄囊肿瘤四、生殖细胞肿瘤的临床表现444

（一）影像学特点（二）脑脊液脱落细胞学检查（三）肿瘤标记物（四）鉴别诊断六、生殖细胞肿瘤的治疗447

（一）颅内生殖细胞瘤的治疗（二）畸胎瘤的治疗（三）胚胎癌、卵黄囊肿瘤和绒毛膜上皮癌等其他生殖细胞肿瘤的治疗七、生殖细胞肿瘤的预后453

第十三章 原发于颅内的其他肿瘤 徐宇伦455

第一节 中枢神经系统原发性淋巴瘤455

一、流行病学455

二、PCNSL的病因学456

三、PCNSL的病理学456

（一）CNSL的组织类型（二）在中枢神经系统的生长部位与大体形态（三）显微结构特征四、PCNSL的临床表现458

五、PCNSL的特殊检查458

（一）脑脊液检查（二）脑电图检查（三）影像学检查（四）组织学检查六、手术前评估459

七、PCNSL的治疗460

（一）手术治疗（二）药物治疗（三）放射治疗（四）综合治疗八、PCNSL的预后461

一、概述462

（一）发病率462

第二节 颅内原发性肉瘤462

（二）组织来源与分类（三）病理学特征（四）诊断与鉴别诊断二、几种颅内肉瘤463

（一）恶性纤维组织细胞瘤（二）软骨肉瘤（三）横纹肌肉瘤（四）平滑肌肉瘤（五）脂肪肉瘤第三节 脉络丛肿瘤466

一、脉络丛乳头状瘤466

（一）病理学（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗（五）预后二、脉络丛癌469

第四节 颅内脂肪瘤470

一、颅内脂肪瘤定义470

二、颅内脂肪瘤的病因学470

三、颅内脂肪瘤的发病率470

六、神经影像学471

四、颅内脂肪瘤的病理学471

五、颅内脂肪瘤的临床表现471

七、颅内脂肪瘤的治疗472

第五节 组织细胞增多病X472

一、概述472

（一）嗜酸细胞肉芽肿（二）非类脂组织细胞增多病（三）慢性特发性黄瘤病二、组织细胞增多病X的共同特征473

三、组织细胞增多病X的免疫组织化学474

四、组织细胞增多病X的好发部位474

五、颅内特殊部位的组织细胞增多病X475

（一）丘脑下部的病变（二）脑实质内的病变六、组织细胞增多病X的治疗475

第十四章 血管性肿瘤及瘤样病变478

（一）流行病学（二）病因（三）病理学（四）临床表现（五）影像学检查（六）治疗（七）预后第二节 血管外皮细胞瘤 姜中利姚红新485

（一）流行病学（二）病理学（三）临床表现（四）影像学检查（五）治疗（六）预后第三节 中枢神经系统海绵状血管瘤基础病理学 徐宇伦491

（一）发病率（二）病因（三）组织病理学（四）超微病理学（五）分子病理学（六）病理生理学第四节 脑内海绵状血管瘤 赵继宗姜中利500

（一）发生率（二）病因（三）病理学（四）临床表现（五）影像学检查（六）治疗（七）预后第五节 轴外海绵状血管瘤 于兰冰赵继宗511

（一）流行病学（二）病理学（三）临床表现（四）影像学表现（五）与脑内海绵状血管瘤比较（六）手术前评估（七）治疗（八）预后及手术后并发症第十五章 颅内黑色素瘤徐宇伦526

二、上皮样囊肿的影像学检查534

一、上皮样囊肿的病理学534

（一）发病率（二）病理学（三）组织化学与免疫组织化学（四）临床表现（五）诊断与鉴别诊断（六）治疗（七）预后第十六章 上皮样和皮样囊肿晋强 汤劼534

第一节 上皮样囊肿534

四、上皮样囊肿的治疗535

（一）头颅CT（二）头颅MRI（三）脑池造影CT三、上皮样囊肿的诊断及鉴别诊断535

（一）手术入路（二）切除肿瘤（三）应用神经内镜切除肿瘤五、上皮样囊肿的并发症及预后536

（一）无菌性脑膜炎和脑室炎（二）手术后自发性脑出血（三）脑积水（四）慢性肉芽肿性蛛网膜炎（五）继发性脑神经功能障碍（六）囊肿的恶性变（鳞状细胞癌）六、不同部位的表皮样囊肿538

（一）小脑桥脑角表皮样囊肿（二）鞍区上皮样囊肿（三）脑实质内上皮样囊肿（四）脑室内上皮样囊肿（五）头皮和颅骨表皮样囊肿第二节 皮样囊肿550

一、脑脓肿和化脓性肉芽肿556

第一节 颅内炎性肉芽肿 王江飞556

（一）病理学（二）临床表现（三）诊断（四）治疗（五）预后第十七章 其他颅内少见肿瘤556

二、梅毒性肉芽肿558

四、寄生虫性肉芽肿560

三、真菌性肉芽肿560

（一）脑囊虫病（二）脑包虫病第二节 结核瘤 王江飞564

一、概述568

（一）感染方式（二）病理学（三）临床表现（四）实验室检查（五）影像学检查（六）治疗（七）预后第三节 蛛网膜囊肿 姚红新568

（一）临床表现（二）诊断（三）治疗（四）预后二、幕上蛛网膜囊肿571

三、幕下蛛网膜囊肿573

一、头皮的解剖577

第一节 概述577

第十八章 头皮肿瘤陆 峥577

第二节 表皮样囊肿578

（一）头皮分层（二）头皮的血管，神经和淋巴二、头皮缺损的修复方法578

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第三节 皮样囊肿579

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第五节 脂肪瘤580

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第四节 皮脂腺囊肿580

（一）病理学（二）临床表现二、神经纤维瘤581

一、神经鞘瘤581

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第六节 神经鞘瘤和神经纤维瘤581

一、毛细血管瘤584

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第七节 血管瘤584

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗二、海绵状血管瘤585

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗三、蔓状血管瘤587

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第八节 黑色素瘤590

一、基底细胞癌593

（一）病理学（二）临床分期（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后第九节 头皮癌593

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗二、鳞状细胞癌594

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第十节 头皮转移性肿瘤595

一、颅骨骨瘤599

第一节 颅骨良性肿瘤599

（一）临床表现（二）诊断（三）治疗和预后第十九章 颅骨肿瘤 孟国路599

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学诊断（四）治疗二、颅骨巨细胞瘤603

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗三、颅骨软骨瘤604

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学诊断（四）治疗四、颅骨骨化纤维瘤605

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗五、颅骨脊索瘤606

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗六、颅骨血管瘤607

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗七、板障内脑膜瘤608

八、颅骨胆脂瘤610

一、颅骨成骨肉瘤611

第二节 颅骨恶性肿瘤611

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗三、颅骨尤文肉瘤612

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗二、颅骨软骨肉瘤612

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗五、颅骨骨髓瘤613

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗四、颅骨骨纤维肉瘤613

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗六、颅骨转移瘤619

一、颅骨黄脂瘤病620

（一）临床表现（二）影像学表现（三）治疗第三节 颅骨肿瘤样病变620

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗三、颅骨皮样囊肿及表皮样囊肿621

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗二、颅骨嗜酸性肉芽肿621

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗四、颅骨骨纤维异常增殖症625

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗五、颅骨畸形性骨炎626

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗六、颅骨动脉瘤样骨囊肿627

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗七、朗罕斯组织细胞增生症628

一、颅底肿瘤的分类及病理632

第一节 概述 赵继宗周志宏632

第二十章 颅底肿瘤的外科治疗632

（一）颅底肿瘤解剖部位分类（二）根据颅底肿瘤胚胎学起源和组织病理学分类二、颅底肿瘤的诊断634

（一）症状性病人的治疗决策（二）无症状性病人的治疗决策四、开展颅底外科应注意的问题635

三、颅底肿瘤的术前评估635

一、眼眶及其眶内容解剖637

第二节 颅眶肿瘤 吴震赵继宗637

（一）X线检查（二）眶内压的测定（三）头颅CT和MRI四、常见颅眶肿瘤临床和影像学特点638

（一）眼球变位（二）眼球运动及感觉障碍（三）血管受压症状（四）视物障碍及眼球疼痛三、颅眶肿瘤诊断638

二、颅眶肿瘤临床表现638

（一）神经鞘瘤（二）皮样囊肿和表皮样囊肿（三）脑膜瘤（四）视神经胶质瘤（五）转移性肿瘤（六）海绵状血管瘤（七）泪腺混合瘤（八）眶内炎性假瘤五、颅眶沟通肿瘤的术前评价642

六、颅眶肿瘤手术治疗643

二、常见颅前窝底肿瘤647

一、颅前窝底解剖647

（一）术前准备（二）手术入路（三）手术注意事项第三节 颅前窝底肿瘤 赵继宗 倪明647

（一）成感觉神经细胞瘤（嗅神经母细胞瘤）（二）脑膜瘤（三）鼻窦癌三、临床表现650

五、手术治疗651

四、术前评估651

（一）术前准备（二）手术入路（三）颅前窝底重建（四）手术后处理第四节 颅中窝底肿瘤 赵继宗 倪 明658

一、颅中窝底和海绵窦区的解剖659

二、海绵窦区肿瘤术前评估661

三、手术入路667

一、颅后窝底解剖682

第五节 颅后窝底肿瘤 赵继宗 倪明 张俊廷682

（一）翼点入路（二）眶颧入路（三）单纯切断颧弓颞下入路四、对眶颧入路的评估682

二、颅后窝底肿瘤分类683

三、颅后窝底肿瘤临床表现684

五、颅后窝底肿瘤的手术入路686

（一）岩骨－斜坡区肿瘤（二）桥脑小脑角区肿瘤（三）颈静脉孔区肿瘤（四）枕大孔区肿瘤四、颅后窝底肿瘤术前评估686

（一）经口腔入路（二）经岩骨入路（三）远外侧枕下入路第六节 岩骨－斜坡区肿瘤 张俊廷 赵继宗704

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学检查（四）手术入路（五）术中脑神经监测（六）预后第七节 颈静脉孔区肿瘤 于书卿 赵继宗709

（一）颈静脉孔区解剖（二）颈静脉孔区肿瘤的临床表现（三）影像学特点（四）术前评估（五）手术入路（六）术后并发症及预后第八节 枕大孔区肿瘤 张俊廷 赵继宗718

一、术前颈内动脉阻塞试验724

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学检查（四）术前评估（五）手术入路（六）术后并发症处理（七）预后第九节 颅底肿瘤手术中脑血管的保护 赵继宗 刘巍724

二、颅底肿瘤的术前栓塞725

三、颅底肿瘤手术中重要脑血管的保护727

（一）颈内动脉的保护（二）重要静脉的保护四、重要脑动脉的血管重建728

二、术中脑神经生理监测730

一、颅底肿瘤手术后脑神经功能障碍的原因730

第十节 颅底肿瘤术中脑神经电生理监测 白 勤730

二、术后颅内压增高相关的并发症733

一、手术切口相关的术后并发症733

（一）面神经（二）三叉神经第十一节 颅底肿瘤术后并发症及其预防 赵继宗 陆峥733

三、脑神经的损伤及其重建734

四、颅底重建相关的术后并发症735

五、术中大血管损伤的处理736

三、脑室内肿瘤的好发部位744

二、脑室内肿瘤与年龄的关系744

第二十一章 脑室内肿瘤744

第一节 概述 张伟744

一、脑室内、外肿瘤的鉴别744

六、不同性质脑室内肿瘤的特征745

五、脑室内肿瘤的临床特点745

四、脑室内肿瘤的组织学特征745

二、手术前评估753

一、侧脑室肿瘤临床特点753

第二节 侧脑室肿瘤的手术入路 张伟 曹勇 赵继宗753

三、手术入路754

四、侧脑室肿瘤切除方法756

五、侧脑室肿瘤手术后并发症的预防758

一、第Ⅲ脑室前部解剖759

第三节 第Ⅲ脑室前部肿瘤 赵继宗 张伟759

六、侧脑室肿瘤术后放射治疗759

二、第Ⅲ脑室肿瘤病理学760

三、第Ⅲ脑室前部肿瘤的手术入路763

一、松果体区的解剖特点774

二、松果体的生理功能774

（一）经额皮层、脑室入路（二）经大脑半球间（纵裂）和经胼胝体前部入路（三）侧脑室－腹腔分流手术第二十二章 松果体区肿瘤杨明琪 姜中利 赵继宗774

第一节 松果体区解剖和松果体生理功能774

（一）松果体生理（二）松果体与其他腺体的关系第二节 松果体区肿瘤病理776

一、生殖细胞瘤777

二、畸胎瘤及恶性畸胎瘤778

四、绒毛膜上皮癌780

三、卵黄囊瘤780

八、松果体区蛛网膜囊肿782

七、皮样囊肿和表皮样囊肿782

五、松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤782

六、神经胶质瘤782

十、松果体囊肿783

九、脂肪瘤783

第三节 松果体区肿瘤的临床特点785

（一）发生率（二）临床表现（三）实验室检查（四）神经影像学检查（五）诊断及鉴别诊断第四节 松果体区肿瘤的治疗792

一、松果体区肿瘤的手术治疗793

（一）手术前评价（二）手术入路的选择（三）松果体区肿瘤手术入路（四）脑室穿刺外引流（五）脑室分流手术（六）立体定向肿瘤活体组织检查及神经内镜辅助下手术二、松果体区肿瘤的放射治疗828

四、松果体区肿瘤的预后831

三、松果体区肿瘤的药物治疗831

二、鞍旁结构的解剖837

一、蝶骨和蝶窦837

第二十三章 鞍区肿瘤837

第一节 鞍区的临床解剖和生理 赵元立 高鲜红837

三、视交叉及其解剖关系840

（一）视交叉与蝶鞍及脑垂体的关系（二）视交叉与第Ⅲ脑室的关系（三）视交叉与脑底动脉的关系（四）视交叉后方的毗邻关系四、脑垂体的发生、解剖和组织学842

第二节 鞍区肿瘤的病理学分类 赵元立 高鲜红844

一、垂体腺瘤845

四、脑膜瘤846

三、颅咽管瘤846

（一）垂体腺瘤诊断治疗历史（二）发病率（三）垂体腺瘤的分类及命名二、颗粒细胞肿瘤846

九、非肿瘤性病变847

八、生殖细胞瘤和畸胎瘤847

五、下丘脑和视神经胶质瘤847

六、脊索瘤847

七、皮样囊肿和上皮样囊肿847

一、鞍区肿瘤常见症状和体征849

第三节 鞍区肿瘤的临床特点 赵元立 高鲜红849

（一）视觉障碍（二）下丘脑和垂体功能障碍（三）海绵窦受累及相应的颅神经麻痹症状（四）脑积水（五）头痛二、垂体腺瘤的各种特殊内分泌临床表现850

一、垂体功能检查853

（一）PRL分泌过度（二）GH分泌过度（三）ACTH分泌过度（四）TSH分泌过度（五）体前叶功能低减（六）垂体周围组织结构受压迫的表现（七）垂体卒中第四节 鞍区肿瘤的内分泌学诊断 赵元立 高鲜红853

二、鞍区肿瘤继发各种特殊内分泌病的诊断854

一、概述855

（一）PRL瘤（二）GH瘤（三）ACTH瘤第五节 鞍区肿瘤的影像学检查 赵元立 高鲜红855

（一）颅骨平片（二）蝶鞍体层X线检查（三）头颅CT（四）头颅MRI（五）脑血管造影（六）其他二、各种鞍区肿瘤的影像学特点857

（一）垂体微腺瘤（二）垂体大腺瘤（三）空蝶鞍综合征（四）下丘脑和视交叉胶质瘤（五）脊索瘤（六）鞍区和鞍旁囊肿（七）其他病变三、垂体腺瘤和其他鞍区肿瘤的鉴别诊断862

四、垂体腺瘤的影像学分类863

一、垂体腺瘤的放射治疗864

第六节 垂体腺瘤的治疗 赵元立 高鲜红864

（一）垂体外照射（二）内照射（三）立体定向放射外科二、垂体腺瘤的手术治疗865

（一）经蝶入路手术（二）开颅手术入路（三）鞍区肿瘤手术后常见并发症三、内镜辅助手术882

四、特殊类型的鞍区肿瘤的手术切除方法883

（一）鞍旁脊索瘤（二）视神经胶质瘤（三）侵袭性垂体腺瘤五、药物治疗885

六、垂体腺瘤的内分泌治疗886

一、颗粒细胞瘤890

第七节 其他鞍区肿瘤的治疗 赵元立 高鲜红890

（一）下丘脑－垂体轴（二）垂体肿瘤的内分泌特点（三）不同垂体腺瘤的内分泌治疗（四）术前内分泌功能评估和管理（五）激素缺乏病人的处理（六）围手术期管理（七）术后的内分泌管理七、垂体腺瘤治疗方法的选择890

五、脊索瘤891

四、生殖细胞瘤和畸胎瘤891

二、视神经胶质瘤891

三、下丘脑肿瘤891

第八节 经蝶窦入路垂体瘤切除术并发症 王集生 孟 赜 陈晓霖892

六、非肿瘤性病变892

二、化脓性脑膜炎893

一、脑脊液鼻漏893

三、颅内出血894

四、视力下降895

第九节 颅咽管瘤 马振宇896

五、永久性尿崩症896

一、颅咽管瘤的病因及病理910

（一）流行病学（二）发病机制（三）局部解剖（四）病理学（五）临床表现（六）辅助检查（七）诊断和鉴别诊断（八）临床分型（九）治疗（十）预后第十节 颅咽管瘤手术易发生的问题 朱贤立 刘 伟910

二、颅咽管瘤的影像学特征911

（一）头颅CT影像特征（二）MRI影像学特征三、颅咽管瘤的手术治疗912

二、小脑星形细胞瘤的病理学936

一、小脑星形细胞瘤的流行病学936

（一）颅咽管瘤的分型与手术入路（二）手术入路选择（三）微技术的应用与改进（四）术后处理（五）颅咽管瘤的诊断和治疗中的一些问题（六）随访与疗效评价问题第二十四章 颅后窝肿瘤 曹勇 王磊936

第一节 小脑星形细胞瘤936

四、小脑星形细胞瘤的影像学诊断937

三、小脑星形细胞瘤的临床表现937

（一）头颅CT（二）头颅MRI五、小脑星形细胞瘤的手术治疗940

（一）手术前治疗（二）手术入路选择（三）手术的主要步骤（四）手术后主要并发症及其预防六、小脑星形细胞瘤的其他治疗941

七、小脑星形细胞瘤的预后942

一、髓母细胞瘤的病理学943

第二节 髓母细胞瘤943

（一）肿瘤部位（二）肿瘤起源（三）肿瘤的形态（四）髓母细胞瘤的实验研究二、髓母细胞瘤的临床表现944

三、髓母细胞瘤的影像学诊断945

（一）头颅CT（二）头颅MRI四、髓母细胞瘤的手术治疗947

（一）小脑缄默症（二）无菌性脑膜炎（三）其他六、放射治疗及其并发症948

（一）手术前评估（二）手术方法五、手术后并发症948

（一）放射治疗（二）放射治疗后并发症七、化学药物治疗949

八、复发与转移950

（一）复发性髓母细胞瘤（二）髓母细胞瘤的转移九、预后及其影响因素951

三、室管膜瘤的临床表现952

二、室管膜瘤的病理学952

第三节 第Ⅳ脑室室管膜瘤952

一、室管膜瘤的流行病学952

四、室管膜瘤的影像学诊断953

五、室管膜瘤的手术治疗956

（一）放射治疗（二）化疗七、室管膜瘤的预后957

（一）手术前处理（二）体位和头皮切口（三）手术后主要并发症及其预防六、室管膜瘤的其他治疗957

四、小脑血管网织细胞瘤的影像学特征958

三、小脑血管网织细胞瘤的临床特点958

第四节 小脑血管网织细胞瘤958

一、小脑血管网织细胞瘤的流行病学958

二、小脑血管网织细胞瘤的病理学958

六、小脑血管网织细胞瘤的手术治疗962

（一）头颅CT（二）头颅MRI（三）椎动脉造影（DSA）五、小脑血管网织细胞瘤的诊断962

一、流行病学和病理学963

第五节 脑干胶质瘤963

（一）手术入路（二）手术操作七、小脑血管网织细胞瘤的放射治疗963

四、脑干肿瘤的手术治疗964

三、脑干肿瘤的影像学特点964

二、脑干肿瘤的临床表现964

（一）放射治疗（二）化疗六、脑干肿瘤的预后966

五、其他治疗966

二、手术前神经系统检查967

一、对病人全身情况评估967

第六节 颅后窝肿瘤手术前评估967

四、手术中和手术后的护理配合968

三、病人知情同意968

第二十五章 听神经鞘瘤李龄970

二、听神经鞘瘤的病理学971

一、听神经鞘瘤的发病机制971

四、听神经鞘瘤的临床表现972

三、听神经鞘瘤的病程972

（一）演变过程（二）分型（三）症状或体征五、听神经鞘瘤的诊断981

（一）神经鞘瘤的典型特点（二）神经耳科检查（三）神经放射学诊断（四）脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定六、听神经鞘瘤的鉴别诊断993

七、听神经鞘瘤的治疗996

一、获得性免疫缺陷综合征发病机制1009

第一节 概述1009

（一）手术方法（二）预后和并发症第二十六章 与HIV相关的神经系统疾病 黄文宇 赵继宗1009

四、药物治疗1010

（一）血清学（二）细胞学（三）脑脊液（四）其他三、诊断标准1010

二、检测及诊断方法1010

一、艾滋病所致的神经系统疾病1011

（一）核苷类反转录酶抑制剂（二）非核苷类反转录酶抑制剂（三）蛋白酶抑制剂第二节 艾滋病所至神经系统疾病1011

三、艾滋病所至脑病的治疗1014

（一）神经系统感染（二）颅内恶性肿瘤（三）脑血管病变二、艾滋病所至脑病的影像学诊断1014

一、术后颅内压升高的原因1018

第一节 开颅术后颅内压升高1018

（一）外科治疗（二）放射治疗第二十七章 颅脑肿瘤术后并发症及其预防 赵继宗1018

（一）二氧化碳潴留（二）术后颅内出血（三）静脉回流受阻（四）发热（五）脑积水（六）脑水肿（七）脑血管自动调节功能障碍二、颅内压监测1020

一、术后颅内血肿发生原因1022

第二节 开颅术后血肿1022

三、处理措施1022

三、开颅术后不同部位血肿的处理1023

二、术后血肿临床表现1023

（一）帽状腱膜下血肿（二）硬脑膜外血肿（三）硬脑膜下／脑内血肿（四）脑（室）内血肿四、开颅术后血肿的预防1026

第三节 开颅术后气颅1028

第四节 开颅术后感染1029

一、与开颅手术相关感染1029

（一）开颅术后感染来源（二）手术后感染的时限（三）与开颅手术相关感染的范围二、肺部感染1031

三、泌尿系感染1031

四、败血症1031

第五节 开颅术后脑神经损伤1031

第六节 开颅术后脑脊液漏1031

第七节 开颅术后脑梗死1032

一、开颅术后脑梗死的原因1032

二、术后脑梗死的诊断1035

三、脑梗死的预防1035

第八节 开颅术后脑积水1036

一、交通性脑积水1036

四、脑梗死的治疗1036

三、假性脑膜膨出1038

四、硬脑膜下积液1038

二、局限性脑积水1038

第九节 开颅术后癫痫1039

一、开颅手术对凝血功能的影响1040

二、深静脉血栓和肺栓塞的处理1040

第十节 开颅术后凝血功能异常1040

第十一节 开颅术后代谢紊乱1041

四、其他疾病对凝血功能的影响1041

一、水电解质代谢紊乱1041

三、弥漫性血管内凝血1041

第十二节 其他系统并发症1042

四、垂体功能低下1042

一、心血管系统1042

二、肺部并发症1042

三、酸中毒1042

二、血糖代谢紊乱1042

第十三节 开颅术后少见的并发症1043

五、内分泌系统1043

一、皮层盲1043

二、静脉空气栓塞1043

四、泌尿系统1043

三、上消化道出血1043

三、体位性褥疮1044

四、小脑性缄默症1044

中英文对照索引1045